SUELEN PADECER ENCEFALOPATÍA HEP TICA LOS PACIENTES CIRRÓTICOS. ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA DE MÉXICO

Resumen

LA CIRROSIS COMPLICADA ES UNA DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES MEXICANOS, Y DENTRO DE ‚STA LA ENCEFALOPATÍA HEP TICA PUEDE PRESENTARSE HASTA EN 70 POR CIENTO DE LOS PACIENTES, EXPLICÓ JUAN MIGUEL ABDO FRANCIS, PROFESOR DE LA FACULTAD DE MEDICINA. EL PADECIMIENTO GEN‚RICO ES OCASIONADO POR UN CUADRO DE HEPATITIS POR VIRUS B O C, O UNA ALTA INGESTA DE ALCOHOL. SE TRATA DE UN PROCESO EN EL QUE EL HÍGADO SE HACE FIBROSO Y PIERDE, POR LO TANTO, LA PROPIEDAD DE ELIMINAR MUCHOS DE LOS TÓXICOS QUE CONSUMIMOS O QUE SE PRODUCEN DESPU‚S DE INGERIR ALG£N ALIMENTO O BEBIDA, ABUNDÓ. LA SITUACIÓN DE LOS CIRRÓTICOS SE COMPLICA PORQUE LA SANGRE NO PUEDE PASAR POR EL HÍGADO EN FORMA ADECUADA; BUSCA VÍAS ALTERNAS Y SE VA AL ESÓFAGO, DONDE FORMA V RICES QUE PUEDEN ROMPERSE. ENTONCES CAUSA SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y, EN CONSECUENCIA, PUEDE PRODUCIR LA MUERTE, DETALLÓ EL ACADÉMICO, QUE RECIENTEMENTE INGRESÓ A LA ACADEMIA NACIONAL DE M‚DICINA DE MÉXICO COMO ACADÉMICO NUMERARIO POR EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA, EN EL ÁREA DE GASTROENTEROLOGÍA. OTRA COMPLICACIÓN ASOCIADA OCURRE SI LA SANGRE DEL SISTEMA PORTAL, QUE CONTIENE SUSTANCIAS COMO EL AMONIO, NO PUEDE SER SOMETIDA A SU PROCESO DE METABOLISMO EN EL HÍGADO Y PASA A LA CIRCULACIÓN GENERAL, LO QUE DERIVA EN ENCEFALOPATÍA HEP TICA, ALERTÓ. SI BIEN HAY MUCHOS ESTUDIOS EN MÉXICO SOBRE QU‚ ES EL TAMBI‚N LLAMADO "COMA HEP TICO" Y CÓMO SE TRATA, AHORA SE HA ENCONTRADO UNA NUEVA ÁREA PARA INVESTIGAR, EN LO QUE SE DENOMINA ENCEFALOPATÍA HEP TICA MÍNIMA (EHM). SE TRATA DE UN ESTADO EN LA EVOLUCIÓN DE LA CIRROSIS EN EL QUE EL PACIENTE APARENTEMENTE EST  BIEN, PERO TIENE ENCEFALOPATÍA QUE CLÍNICAMENTE NO SE PUEDE DIAGNOSTICAR, SUBRAYÓ. EN LA LITERATURA SE ESPECIFICA QUE ENTRE 30 Y 70 POR CIENTO DE LOS CIRRÓTICOS PUEDE PADECERLO, Y PARA DETECTARLO CON MÁS PRECISIÓN "EMPLEAMOS UN EQUIPO NUEVO, QUE MEDIANTE UN CENTELLEO DE LUZ INTERMITENTE PERMITE DETERMINAR EN UN MOMENTO DADO SI EXISTE O NO LA ENCEFALOPATÍA MÍNIMA", EXPUSO. EL DIAGNÓSTICO CONVENCIONAL DE LA EHM SE REALIZA MEDIANTE LA APLICACIÓN DE PRUEBAS PSICOM‚TRICAS (PES) O CON LA DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS ELECTROFISIOLÓGICOS DEL ELECTROENCEFALOGRAMA, QUE PUEDEN SER POCO ESPECÍFICOS O MUY COMPLEJOS, AÑADIÓ EL TAMBI‚N INTEGRANTE DE LA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. LAS PES EVAL£AN EL PERFIL NEUROPSICOLÓGICO Y LA PREVALENCIA DE D‚FICIT COGNITIVO EN PACIENTES CON CIRROSIS, CON ‚NFASIS EN LA DETECCIÓN DE DOMINIOS FRECUENTEMENTE ANORMALES EN ESTE GRUPO DE ENFERMOS, COMO SON LA ATENCIÓN Y EL DESEMPEÑO PSICOMOTOR, Y SE CONSIDERAN LA BASE DEL DIAGNÓSTICO. SIN EMBARGO LA EDAD, EL GRADO DE ALFABETIZACIÓN Y LAS ENFERMEDADES CONCOMITANTES PUEDEN ALTERARLAS. LA MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA CRÍTICA DE CENTELLEO (FCC) ES UNA PRUEBA PROPUESTA POR KIRCHEIS, COMO UNA MANERA INSTRUMENTAL DE EVALUAR LA EHM. EN ESE ESTUDIO, LA DETERMINACIÓN DE LA FCC DEMOSTRÓ UNA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CERCANA A CIEN POR CIENTO, DEFINIDA CON PUNTO DE CORTE DE 39 HERCIOS (HZ). SI EL PACIENTE TIENE ENCEFALOPATÍA HEP TICA, LE CUESTA TRABAJO RECONOCER EL CENTELLEO EN FORMA OPORTUNA Y EL PUNTO DE CORTE SE ELEVA A MÁS DE 42 HZ, INDICÓ. ESTA APLICACIÓN, REFIRIÓ, CONSTATÓ QUE LA FRECUENCIA CON LA QUE HALLAMOS PACIENTES EN NUESTRA POBLACIÓN ES DE 70 POR CIENTO, APROXIMADAMENTE, Y QUE AL PROPORCIONAR UN TRATAMIENTO (LACTULOSA OL-OMITINA L-ASPARTAME, CONOCIDO COMO LOLA) SE DEMUESTRA QUE LOS DOS AYUDAN A LA RECUPERACIÓN, CON MEJORÍA SIGNIFICATIVA DE LAS PRUEBAS. LA CIRROSIS COMPLICADA ES UNA DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE EN POBLACIÓN MASCULINA; HAY UN GRUPO QUE HA ACAPARADO LA ATENCIÓN DE LOS M‚DICOS, Y ES LA HEPATITIS C ASOCIADA PRINCIPALMENTE A TRANSFUSIÓN. EN EL CASO DE LA ENCEFALOPATÍA HEP TICA, RECALCÓ, SI SE DETECTA A TIEMPO SE ACORTA EL PERIODO DE RECUPERACIÓN, SE LOGRA MEJOR CALIDAD DE VIDA Y LAS INSTITUCIONES SE BENEFICIAN PORQUE EN LUGAR DE TENER A UN ENFERMO INTERNADO 11 DÍAS EN SITUACIÓN CRÍTICA, EL TIEMPO SE REDUCE A SEIS EN PROMEDIO, "COMO SE DEMOSTRÓ EN PUBLICACIONES PREVIAS HECHAS POR MI GRUPO DE TRABAJO". SOBRE LA TRAYECTORIA DE JUAN MIGUEL ABDO, SE ANOTA: ES EGRESADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNAM, DONDE TAMBI‚N CURSÓ EL DIPLOMADO EN EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA. POSTERIORMENTE, EN EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO ESTUDIÓ LAS MATERIAS CLÍNICAS, UN CURSO DE ALTA ESPECIALIDAD EN ENDOSCOPÍA DEL TUBO DIGESTIVO, Y UNA ESPECIALIDAD EN GASTROENTEROLOGÍA; REALIZÓ EL INTERNADO DE PREGRADO CON MENCIÓN HONORÍFICA Y SE QUEDÓ A LABORAR EN ESE NOSOCOMIO, DONDE ACTUALMENTE ES DIRECTOR GENERAL ADJUNTO M‚DICO, Y SE INSTRUYE EN EL DOCTORADO EN ALTA DIRECCIÓN. DESDE 1994 INGRESÓ COMO PROFESOR A LA FACULTAD Y HA PUBLICADO MÁS DE 70 ARTÍCULOS, 22 CAPÍTULOS EN TEXTOS DE GASTROENTEROLOGÍA Y ENDOSCOPÍA, Y OCHO LIBROS DE LA ESPECIALIDAD, "CON LA FORTUNA DE PODER LLEVAR EL NOMBRE DE LA UNAM Y DEL HOSPITAL GENERAL A DIFERENTES FOROS NACIONALES Y EXT