NUEVOS RETOS A FÁRMACOS CONTRA LA TUBERCULOSIS. ENFERMEDAD RE-EMERGENTE

Resumen

LA TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD INFECCIOSA QUE SE CONTAGIA A TRAVÉS DEL AIRE AL LANZAR EL BACILO QUE LA CAUSA MIENTRAS SE TOSE, ESTORNUDA, HABLA O ESCUPE, ACTUALMENTE RETA A LOS MEDICAMENTOS QUE LA CONTROLAN CON UNA RÁPIDA Y EFICIENTE RESISTENCIA, RECONOCIERON ESPECIALISTAS DE VARIAS INSTITUCIONES, REUNIDOS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNAM. "ES UNA ENFERMEDAD RE-EMERGENTE. LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), ESTIMA QUE ENTRE 2000 Y 2020 HABRÁ MIL MILLONES DE PERSONAS INFECTADAS EN EL MUNDO, Y 30 MILLONES MORIRÁN POR SU CAUSA", DESTACÓ ENRIQUE GRAUE WIECHERS, DIRECTOR DE LA FACULTAD, AL INAUGURAR EL QUINTO SIMPOSIO FRONTERAS DEL CONOCIMIENTO EN TUBERCULOSIS Y OTRAS MICOBACTERIOSIS, DR. JOSEPH COLSTON. EL ENCUENTRO, CELEBRADO EN EL AUDITORIO FERNANDO OCARANZA DE ESA ENTIDAD ACADÉMICA, CONGREGÓ A MÁS DE 40 ESPECIALISTAS DE DIVERSAS INSTITUCIONES, QUIENES ANALIZARON TEMAS COMO PREVALENCIA, VACUNACIÓN, GENÉTICA Y NUEVOS TRATAMIENTOS PARA LA INFECCIÓN QUE ACOMPAÑA A LA HUMANIDAD DESDE HACE 15 MIL O 20 MIL AÑOS. AUNQUE SE LE ASOCIA HISTÓRICA Y CULTURALMENTE CON EL SIGLO XIX, CUANDO CAUSÓ LA MUERTE A ARTISTAS COMO EL COMPOSITOR FEDERICO CHOPIN, Y FUE TEMA DE OBRAS LITERARIAS COMO "LA DAMA DE LAS CAMELIAS", DE ALEJANDRO DUMAS, Y ADAPTACIONES OPERÍSTICAS COMO "LA TRAVIATA", DE GIUSEPPE VERDI, LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD ACTUAL QUE SÓLO EN 2008 INFECTÓ A 13.7 MILLONES DE PERSONAS EN EL ORBE, 14 MIL 400 DE ELLAS EN MÉXICO, SEGÚN DATOS DE LA OMS. GRAUE WIECHERS RECORDÓ QUE, DEBIDO A SU ALTA INCIDENCIA, LA OMS PUSO EN MARCHA EN 2006 EL PLAN ALTO A LA TUBERCULOSIS, ESTRATEGIA CON LA QUE SE HA ATENDIDO EXITOSAMENTE A 22 MILLONES DE INDIVIDUOS EN TODO EL PLANETA, Y QUE INCLUYE AMPLIAR UN TRATAMIENTO ESPECIALIZADO LLAMADO DOTS A 183 PAÍSES, AFRONTAR LA COMBINACIÓN DE TUBERCULOSIS Y VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA, FOMENTAR LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN ESA ÁREA Y CONTRIBUIR AL FORTALECIMIENTO DE LOS SISTEMAS NACIONALES DE SALUD, ENTRE OTROS. ACTUALMENTE SE REQUIEREN TRES O CUATRO MEDICAMENTOS PARA COMBATIR LAS CEPAS MÁS RESISTENTES, RECONOCIÓ MARÍA DE LOURDES INFANTE SUÁREZ, DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER), INSTANCIA MÉDICA QUE CUENTA CON UNA CLÍNICA DE TUBERCULOSIS, LA CUAL RECIBE CASOS GRAVES DEL PAÍS. DE ACUERDO CON LOS RESULTADOS DE UN ESTUDIO EFECTUADO EN ESTE INSTITUTO CON VARIAS CEPAS DEL BACILO "MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS", LA TASA DE RESISTENCIA DE LAS CEPAS PARA UNO DE LOS ANTIBIÓTICOS QUE SE UTILIZAN FUE DE 52 POR CIENTO. MIENTRAS QUE 28 CEPAS (26.1 POR CIENTO DEL TOTAL), FUERON RESISTENTES A FLUOROQUINOLONAS, GRUPO DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO QUE DESDE HACE ALGÚN TIEMPO SE ENSAYAN COMO FÁRMACOS ALTERNATIVOS. A SU VEZ, ANTONIO LAZCANO ARAUJO, DE LA FACULTAD DE CIENCIAS, RECORDÓ QUE EN SU PROCESO DE SELECCIÓN NATURAL, LOS MICROORGANISMOS RESISTENTES A LOS ANTIBIÓTICOS SON RÁPIDAMENTE SELECCIONADOS PARA SOBREVIVIR. EN ESTE PROCESO, CLARA MUESTRA DE LA EVOLUCIÓN DESCRITA POR CHARLES DARWIN, SE INCLUYE AL BACILO QUE CAUSA LA TUBERCULOSIS, ASÍ COMO A BACTERIAS Y VIRUS QUE GENERAN MUCHOS PADECIMIENTOS. EL DOCTOR EN BIOLOGÍA EVOCÓ AL DESCUBRIDOR DE LA PENICILINA, ALEXANDER FLEMING, QUIEN EN 1945, EN SU DISCURSO AL OBTENER EL PREMIO NOBEL DE MEDICINA, ADVIRTIÓ QUE EL USO INDISCRIMINADO DE ANTIBIÓTICOS OCASIONARÍA RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE AFECCIONES. LA OMS RECONOCE QUE, HASTA HACE 50 AÑOS, NO HABÍA FÁRMACOS QUE CURARAN LA TUBERCULOSIS. ACTUALMENTE SE HA DOCUMENTADO LA EXISTENCIA DE CEPAS RESISTENTES A ALGÚN MEDICAMENTO EN TODOS LOS PAÍSES ESTUDIADOS, Y YA SE CONOCEN CEPAS DEL BACILO QUE SOBREVIVEN A TODOS LOS ANTITUBERCULOSOS PRINCIPALES. ADEMÁS DE LA PERSEVERANCIA DEBIDA A LA EVOLUCIÓN NATURAL DE LOS BACILOS QUE LA PRODUCEN, LA TUBERCULOSIS FARMACORRESISTENTE SE DESARROLLA POR UN TRATAMIENTO PARCIAL O ANÓMALO, CUANDO EL PACIENTE LO INCUMPLE, LAS PAUTAS TERAPÉUTICAS DICTADAS POR EL PERSONAL SANITARIO SON ERRÓNEAS O EL SUMINISTRO DEL MEDICAMENTO NO ESTÁ GARANTIZADO. LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE ES UNA FORMA ESPECIALMENTE PELIGROSA DE LA ENFERMEDAD EN SU MODALIDAD FARMACORRESISTENTE, QUE SE DEFINE POR LA RESISTENCIA DEL BACILO, COMO MÍNIMO, LA ISONIAZIDA Y LA RIFAMPICINA, LOS DOS MEDICAMENTOS MÁS POTENTES PARA ATACARLO. AUNQUE POR LO GENERAL HAY TRATAMIENTO, REQUIERE QUIMIOTERAPIA PROLONGADA DE HASTA DOS AÑOS CON MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE SEGUNDA LÍNEA, MÁS COSTOSOS QUE LOS DE PRIMERA Y CON EFECTOS SECUNDARIOS GRAVES, AUNQUE CONTROLABLES. LA APARICIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EXTREMO FARMACORRESISTENTE, EN PARTICULAR EN CONTEXTOS EN LOS QUE LOS PACIENTES TAMBIÉN ESTÁN INFECTADOS POR EL VIH, AMENAZA SERIAMENTE SU REGULACIÓN Y CONFIRMA LA NECESIDAD DE FORTALECER EL CONTROL BÁSICO Y APLICAR LAS NUEVAS DIRECTRICES DE LA OMS PARA LA GESTIÓN PROGRAMÁTICA DE LA ENFERMEDAD EN DICHA MODALIDAD.